1. ja 2. tüüpi diabeet: erinevused, ennetamine ja ravi
Mis vahe on 1. ja 2. tüüpi diabeedil? Arst Sergey Saadi selgitab, kuidas haigusi eristada, kuidas ennetada 2. tüüpi diabeeti ja millised on ravi põhimõtted.
Mis vahe on 1. ja 2. tüüpi diabeedil?
Diabeet on maailmas kiiresti leviv haigus, kuid 1. ja 2. tüüpi diabeet on täiesti erinevad seisundid. Neil on ühist vaid nimi – diabeet.
1. tüüpi diabeet (T1D) – autoimmuunhaigus: immuunsüsteem ründab kõhunäärme beetarakke ja insuliini tootmine oluliselt langeb või peatub. Algus on sageli suhteliselt kiire (lastel/noortel), kuid täiskasvanueas võib esineda aeglasemalt arenev vorm (LADA). Ainukeseks ravi viisiks on sütitab hormoon insuliin (pikatoimeline baasinsuliin + söögikordade boolused). Ilma insuliinita tekib kiiresti ohtlik seisund – diabeetiline ketoatsidoos (vt allpool).
2. tüüpi diabeet (T2D) – insuliiniresistentsuse haigus: ebasobiva elustiili (stress, süsivesikute liig, ülekaal, ravimid jms) insuliini on veres liiga palju, kuid koed sellele enam ei reageeri; aja jooksul võib selle tootmine väheneda. Probleem ei ole alguses insuliinipuudus, vaid enda keha poolt toodetava insuliini liig, mida keha toodab, et päästa rakke energiavaegusest (sest insuliin aitab glükoosi rakkude sisse viia ja need kasutavad glükoosi energiaallikaks) ning kogu keha glükoosi poolt tingitud “mürgitusest” (sest vere glükoosi ehk veresuhkru liig kahjustab veresooni ja elundeid).
Seepärast ei ole süstitav insuliin 2. tüüpi diabeedi puhul esmavalik – see ei ravi põhjust, vaid tõstab sageli söögiisu ning soodustab kaalutõusu. Kaasaegne lähenemine hõlmab elustiilimuutust, sh kehakaalu langust, üleviimist süsivesikutevaesele toitumisele, unerežiimi korrigeerimist, regulaarset kehalist aktiivsust ja vajadusel ravimeid. Insuliin tuleb mängu vaid selgetel kliinilistel näidustustel, kui muud moodi veresuhkrut alandada pole võimalik. On teada, et insuliini määramine 2. tüüpi diabeediga inimesele ei ole jätkusuutlik ravitaktika, see ei too kaasa ainevahetuse paranemist, vaid süvendab insuliiniresistentsust.
Üks huvitav praktiline tähelepanek: kui 2. tüüpi diabeedi korral alustada varakult ja kiiresti kasvavate annustega insuliini, muutub inimene tihti „insuliinist sõltuvaks” just käitumuslikus ja metaboolses mõttes – kaal tõuseb, insuliiniresistentsus süveneb ja potentsiaalselt tagasipööratav olukord muutub halvemini tagasipööratavaks. Seepärast hoian mina ise ja paljud arstid 2. tüüpi diabeediga patsientide ravimise puhul fookuse insuliinitundlikkuse taastamisel.
Loe lisaks: Mis on insuliiniresistentsus?
1. tüüpi diabeet (T1D)
- Algab sageli lapseeas või noorukieas, kuid võib avalduda ka täiskasvanutel (LADA).
- Ravi: alati insuliinisüstid (baas + boolus).
Ilma insuliinita tekib kiiresti eluohtlik seisund – diabeetiline ketoatsidoos (DKA).
Mis on diabeetiline ketoatsidoos (DKA)?
DKA on erakorraline ja eluohtlik seisund, mille kolm tunnust on:
- kõrge veresuhkur,
- ketoonide tõus,
- metaboolne atsidoos („vere happestumine”).
Põhjus on absoluutne või suhteline insuliinipuudus. Ketoatsidoosi reaalelus praktiliselt võimatu saavutada inimesel, kes ei põe 1. tüüpi diabeeti (üliharva 2.tüüpi diabeediga inimesel). Klassikalise diabeetilise ketoatsidoos korral kõhunäärme poolt toodetava hormooni insuliini tase on kas 0 või 0-lähedane. Kuid siiski võib ketoatsidoos harva tekkida eelnevalt tervetel inimestel.
Ketoatsidoos on ketoosi (millest ilmselt paljud on kuulnud seoses ketogeense toitumisega) kõige äärmuslikum staadium.
Keha lülitub kiirendatud rasvade lagundamisele, tekivad happelised ketokehad. Kui muidu kerges kuni mõõdukas ketoosis olek on enamuse jaoks ohutu, siis 1. tüüpi diabeedi korral võib tegemist olla kiiresti kulgeva süveneva ja eluohtliku seisundiga.
Sümptomid: tugev janu, sage urineerimine, iiveldus/oksendamine, kõhuvalu, sügav/kiire hingamine, atsetooni lõhn suust, uimasus.
DKA kahtlusel tuleb pöörduda kohe erakorralise meditsiini osakonda.
2. tüüpi diabeet (T2D)
- Tekib insuliiniresistentsuse tõttu.
- Alguses on kehas insuliini liiga palju, kuid rakud ei reageeri sellele.
Ravi põhieesmärk: taastada insuliinitundlikkus, mitte lisada insuliini
Kaasaegne ravi T2D korral
- Elustiilimuutused (esimene valik):
- süsivesikute vähendamine
- kehakaalu langetamine
- regulaarne liikumine ja jõutrenn
- stressi vähendamine ja piisav uni
- Ravimid: tavaliselt alustatakse metformiiniga.
- Insuliin: kasutatakse harva ja vaid erijuhtudel.
Eeldiabeet – kriitiline hoiatus
- 1. tüüpi diabeedi puhul eeldiabeeti ei ole.
- 2. tüüpi diabeedi puhul on eeldiabeet hoiatusfaas.
Olulised näitajad:
- HbA1c üle 5,7% → eeldiabeet
- Tühja kõhu veresuhkur üle 5,5 mmol/l → risk
Varajane tegutsemine aitab vältida 2. tüüpi diabeeti!
Kuidas diabeeti diagnoositakse?
Diagnoos kinnitatakse, kui:
- Tühja kõhu veresuhkur ≥ 7,0 mmol/l
- Glükoosikoormuse test ≥ 11,1 mmol/l
- HbA1c ≥ 6,5%
Ravi põhimõtted
1. tüüpi diabeet
- Ainuravi: insuliin
- Täiendav: süsivesikute arvestamine, söögipausid, võimalusel süsivesikutevaene toitumine
2. tüüpi diabeet
- Elustiil: madal süsivesikute tarbimine, jõutrenn, uni, stressijuhtimine
- Ravimid: esmalt metformiin
- Insuliin ainult vajadusel
Kas diabeet võib olla tagasipööratav?
- 1. tüüpi diabeet ei ole tagasipööratav. Insuliinivajadus võib ajutiselt väheneda („honeymoon”), kuid haigus ei kao.
- 2. tüüpi diabeet võib olla tagasipööratav. Varajane diagnoos, kehakaalu langetamine ja elustiilimuutused võivad viia remissioonini.
Esmased sammud eeldiabeedi või 2. tüüpi diabeedi korral
- Toitumine: süsivesikutevaene toit, rohkem valku ja köögivilju.
- Liikumine: igapäevane aktiivsus + jõutrenn 2x nädalas.
- Kehakaal: –5…10% esimese 6–12 kuu jooksul.
- Uni ja stress: kindel unerütm, vähem ekraane õhtul, hingamisharjutused.
- Mõõtmine: glükomeeter või CGM.
- Tugi ja nõustamine: arst, toitumisnõustaja või tervisecoach.
Kokkuvõte
- 1. tüüpi diabeet vajab alati insuliini.
- 2. tüüpi diabeet on seotud elustiiliga ja sageli ennetatav või isegi tagasi pööratav.
- Eeldiabeet on viimane hoiatus enne haigust – varajane sekkumine on ülioluline.
Hoolitse oma tervise eest: söö tervislikult, liigu iga päev, maga hästi ja jälgi veresuhkrut.